Cirugía Oncoplástica Conservadora en Cáncer de Mama

La cirugía conservadora de mama ocasiona hasta un 40% de deformidades mamarias residuales que requieren cirugía correctora. La corrección debe realizarse en el mismo tiempo quirúrgico que la resección del tumor, dado que la radioterapia dificulta y complica intervenciones posteriores.
La cavidad residual después de una resección mamaria puede rellenarse con una colección líquida o un hematoma, lo cual produce inicialmente un buen resultado cosmético a corto plazo. Pero estos resultados no se suelen mantener a largo plazo y empeoran mucho si se aplica radioterapia a la mama.

1. Técnicas oncoplásticas para corregir deformidades después de la cirugía:

1.1 Desplazamiento de tejidos vecinos para rellenar el defecto.

(Desplazamiento de volumen mamario). Sólo es posible su aplicación si existe suficiente tejido remanente, puesto que se necesita cierto volumen mamario. Las técnicas de desplazamiento local de volumen son adecuadas si la paciente no desea cirugía contralateral.

1.2 Uso de técnicas de reducción mamaria para remodelar la mama restante.

• Se puede utilizar cualquier técnica de reducción mamaria según la morfología de la glándula.

• Todos los patrones de reducción mamaria pueden tener su indicación. Según el tamaño, localización del tumor, tipo de mama, textura, manipulaciones previas etc...

• Se debe partir de unas mamas con un mínimo volumen: patrones en J, en ojo de cerradura, de cicatriz corta, etc.

• El resultado es una mama de tamaño menor, lo que obligará a remodelar la mama contralateral.

1.3 Relleno del defecto con tejidos importados a distancia (colgajos cutáneos) o materiales protésicos.

Si la cantidad de tejido restante es insuficiente para remodelar la mama otra opción es importar tejido de otros lugares para rellenar el defecto Puede ser en forma de colgajo local o a distancia.

• Colgajo del Gran dorsal (músculo de la espalda).

• Colgajo TRAM (músculo recto anterior del abdomen).

• Colgajos epigastricos (piel de zonas vecinas).

• Materiales protésicos.

2. Consideraciones sobre las diferentes técnicas quirúrgicas en cirugía oncoplástica conservadora de mama.

• Es imprescindible atender a las características de la paciente, de la mama y del tumor.

• No debe de haber criterios rígidos y si debe de contar con la imaginación, el sentido común y la opinión de la paciente.

• Las técnicas de remodelación mamaria son generalmente para defectos pequeños sobre mamas con bastante tejido remodelable y en mamas jóvenes con tejidos elásticos y piel de una cierta calidad.

• Las técnicas de reducción mamaria son para mamas grandes y laxas en pacientes de mediana edad y que han pasado por el embarazo y la lactancia, con piel y glándula que han perdido gran parte de su calidad tisular.

• El colgajo de relleno se utiliza para tumores considerablemente grandes pero alejados de la piel.

• El colgajo de dorsal ancho está indicado para los cuadrantes externos y desinsertado para el cuadrante supero-interno.

• El colgajo de recto anterior superior para el cuadrante infero-interno.

• El colgajo de recto anterior inferior para todos los cuadrantes, porque posee un pedículo suficientemente largo.

Dr. J. López · C/Játiva nº 15, pta 18ª, 46002 (Valencia) · Telf. 96 381 35 84 · Fax. 96 381 35 53

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